فرم درخواست نمایندگی

شخصی

۱

تکمیلی

۲

مدارک

۳
اطلاعات شخصی
نام: *
نام خانوادگی: *
شماره شناسنامه: *

شماره شناسنامه را بدون - وارد کنید.

کد ملی: *

کد ملی را بدون - وارد کنید.

محل صدور:
تاریخ تولد: *
استان: *
شهر: *
شماره تلفن: *
آدرس: *
اطلاعات تکمیلی
مساحت فروشگاه (متر مربع): *
نوع مالکیت: *
آیا جواز کسب دارید: *
درصورت داشتن جواز کسب تاریخ صدور آن را اعلام فرمایید: *
نوع ضمانت‌نامه: *
نوع سند مالکیت:

در صورت انتخاب سند مالکیت به عنوان ضمانت‌نامه

درحال حاضر با چه شرکتهایی مشغول به همکاری هستید؟
نام شرکت
خرید مستقیم یا نمایندگی
خرید غیرمستقیم
نوع محصول
مدارک لازم
لطفا پس از ثبت نهایی اطلاعات فوق، مدارک زیر را جهت بررسی به واحد فروش شرکت ارسال فرمائید: